Haberler

Birkaç gün önce bir WhatsApp grubu üyesi, "Komşumun Kovid pozitif olduğu tespit edildi ve yakındaki bir hastaneye kaldırıldı" dedi.Başka bir üye solunum cihazına bağlı olup olmadığını sordu mu?İlk üye aslında 'Oksijen Terapisi'nde olduğunu söyledi.Üçüncü bir üye, “Ah!bu o kadar da kötü değil.Annem yaklaşık 2 yıldır Oksijen konsantratörünü kullanıyor.”Başka bir bilgili üye ise şu yorumu yaptı: “Aynı şey değil.Oksijen yoğunlaştırıcı, Düşük Akışlı Oksijen Terapisidir ve hastanelerin akut hastaları tedavi etmek için kullandığı şey Yüksek Akışlı Oksijen terapisidir."

Herkes Ventilatör ile Oksijen tedavisi arasındaki farkın tam olarak ne olduğunu merak etti – Yüksek Akış mı, Düşük Akış mı?!

Herkes solunum cihazına bağlı olmanın ciddi olduğunu biliyor.Oksijen terapisinde olmak ne kadar ciddi?

COVID19'da Oksijen Terapisi ve Ventilasyon

Oksijen terapisi son aylarda Kovid-19 hastalarının tedavisinde çok konuşulan bir kelime haline geldi.Mart-Mayıs 2020, Hindistan'da ve tüm dünyada Vantilatörler için çılgın bir mücadeleye tanık oldu.Dünyanın dört bir yanındaki hükümetler ve insanlar, COVID19'un vücuttaki oksijen doygunluğunun azalmasına nasıl yol açabileceğini çok sessiz bir şekilde öğrendi.Nefes darlığı çeken bazı hastaların, Hastane Acil Servisine başka bir şey hissetmeden ulaştıklarında oksijen satürasyonunun veya SpO2 seviyelerinin %50-60'a kadar düştüğü fark edildi.

Normal oksijen doygunluğu aralığı %94-100'dür.Oksijen satürasyonunun %94'ün altında olması 'Hipoksi' olarak tanımlanır.Hipoksi veya Hipoksemi nefes darlığına neden olabilir ve Akut Solunum Sıkıntına yol açabilir.Herkes büyük ölçüde Ventilatörlerin akut Kovid-19 hastalarına çözüm olduğunu varsayıyordu.Bununla birlikte, son zamanlardaki istatistikler, COVID-19'lu bireylerin yalnızca yaklaşık %14'ünün orta ila şiddetli hastalık geliştirdiğini ve hastaneye kaldırılarak oksijen desteğine ihtiyaç duyduğunu, yalnızca %5'inin gerçekten Yoğun Bakım Ünitesine yatırılması ve entübasyon ve entübasyon dahil destekleyici tedavilere ihtiyaç duyduğunu göstermiştir. havalandırma.

Başka bir deyişle, Kovid-19 testi pozitif çıkanların yüzde 86'sı ya asemptomatik ya da hafif-orta şiddette semptomlar gösteriyor.

Bu kişilerin ne oksijen tedavisine ne de ventilasyona ihtiyacı vardır, ancak yukarıda bahsedilen %14'ün ihtiyacı vardır.DSÖ, solunum sıkıntısı, hipoksi/hipoksemi veya şok yaşayan hastalar için derhal ek oksijen tedavisini önermektedir.Oksijen tedavisinin amacı oksijen satürasyon seviyesini %94'ün üzerine çıkarmaktır.

Yüksek Akışlı Oksijen Terapisi hakkında bilmeniz gerekenler

Siz veya sevdiğiniz kişi yukarıda belirtilen %14 kategorisinde yer alıyorsa oksijen tedavisi hakkında daha fazla bilgi edinmek isteyebilirsiniz.

Oksijen tedavisinin ventilatörden ne kadar farklı olduğunu bilmek isteyebilirsiniz.

Çeşitli oksijen cihazları ve dağıtım sistemleri nelerdir?

Nasıl çalışıyorlar?Çeşitli bileşenler nelerdir?

Bu cihazların yetenekleri açısından nasıl farklılar?

Faydaları ve riskleri açısından nasıl farklılık gösteriyorlar?

Endikasyonlar nelerdir – Kimin oksijen tedavisine ihtiyacı var ve kimin Ventilatöre ihtiyacı var?

Daha fazlasını öğrenmek için okumaya devam edin…

Oksijen terapi cihazının ventilatörden farkı nedir?

Bir oksijen terapisi cihazının ventilatörden ne kadar farklı olduğunu anlamak için öncelikle Ventilasyon ve Oksijenasyon arasındaki farkı anlamalıyız.

Ventilasyon ve oksijenasyon

Havalandırma – Havalandırma, nefes alma ve nefes verme süreçlerini de içeren normal, spontan nefes alma aktivitesidir.Eğer hasta bu işlemleri kendi başına yapamıyorsa, bu işi kendisi yapacak bir solunum cihazına takılabilir.

Oksijenasyon – Havalandırma, gaz değişim süreci, yani akciğerlere oksijen verilmesi ve akciğerlerden karbon dioksitin uzaklaştırılması için gereklidir.Oksijenasyon, gaz değişim sürecinin, yani dokulara oksijen verilmesinin yalnızca ilk kısmıdır.

Yüksek Akışlı Oksijen tedavisi ile Vantilatör arasındaki fark özünde şudur.Oksijen terapisi yalnızca size ilave oksijen vermeyi içerir; akciğeriniz hâlâ oksijen bakımından zengin havayı içeri alma ve karbondioksit bakımından zengin havayı dışarı soluma faaliyetini yürütür.Ventilatör size yalnızca ek oksijen sağlamakla kalmaz, aynı zamanda ciğerlerinizin işini de yapar; nefes alıp verin.

Kim (Ne tür bir hasta) Oksijen tedavisine ihtiyaç duyar ve kimin ventilasyona ihtiyacı vardır?

Uygun tedavinin uygulanabilmesi için hastadaki sorunun yetersiz oksijenasyon mu, yoksa yetersiz ventilasyon mu olduğunun belirlenmesi gerekir.

nedeniyle Solunum Yetmezliği meydana gelebilir.

Düşük oksijenle sonuçlanan ancak normal – düşük karbondioksit seviyeleriyle sonuçlanan bir oksijenlenme sorunu.Hipoksemik solunum yetmezliği olarak da bilinir - bu, genellikle sıvı veya balgamın alveolleri (akciğerde gaz alışverişi yapan en küçük kese benzeri yapılar) işgal etmesine neden olan akut akciğer hastalıkları nedeniyle akciğerler oksijeni yeterince ememediğinde meydana gelir.Hasta düzgün nefes alabildiğinden karbondioksit seviyeleri normal veya düşük olabilir.Hipoksemi gibi bir durumu olan bir hasta genellikle oksijen tedavisi ile tedavi edilir.

Düşük oksijenin yanı sıra yüksek düzeyde karbondioksite neden olan bir havalandırma sorunu.Hiperkapnik solunum yetmezliği olarak da bilinen bu durum, hastanın ventile edememesi veya nefes verememesinden kaynaklanır ve karbondioksit birikimine neden olur.CO2 birikimi daha sonra yeterli oksijeni solumalarını engeller.Bu durum genellikle hastaları tedavi etmek için ventilatör desteği gerektirir.

Düşük Akışlı Oksijen Terapisi cihazları akut vakalar için neden yeterli değildir?

Akut vakalarda neden basit oksijen konsantratörleri kullanmak yerine yüksek akışlı oksijen tedavisine ihtiyacımız var?

Vücudumuzdaki dokular hayatta kalabilmek için oksijene ihtiyaç duyar.Dokularda uzun süre (4 dakikadan fazla) oksijen eksikliği veya hipoksi, ölümle sonuçlanabilecek ciddi yaralanmalara neden olabilir.Bir doktorun altta yatan nedenleri değerlendirmesi biraz zaman alabilirken, bu arada oksijen dağıtımını artırmak ölüm veya sakatlığı önleyebilir.

Normal bir yetişkin, orta düzeyde aktivite seviyesinde dakikada 20-30 litre hava solur.Soluduğumuz havanın %21'i oksijendir, yani yaklaşık 4-6 litre/dakika.Bu durumda FiO2 veya solunan oksijenin fraksiyonu %21'dir.

Ancak akut vakalarda oksijenin kandaki çözünürlüğü düşük olabilir.Solunan/solunan oksijen konsantrasyonu %100 olsa bile çözünmüş oksijen, dinlenme halindeki doku oksijen ihtiyacının yalnızca üçte birini karşılayabilir.Bu nedenle, doku hipoksisini gidermenin bir yolu, solunan oksijen fraksiyonunu (Fio2) normal %21'den arttırmaktır.Birçok akut durumda, kısa süreler için (hatta 48 saate kadar) %60-100'lük solunan oksijen konsantrasyonları, daha spesifik bir tedavi kararı verilene ve uygulanana kadar hayat kurtarabilir.

Düşük Akışlı Oksijen Cihazlarının Akut Bakıma Uygunluğu

Düşük akışlı sistemler, inspiratuar akış hızından daha düşük akışa sahiptir (Normal inspiratuar akış, yukarıda belirtildiği gibi 20-30 litre/dakika arasındadır).Oksijen yoğunlaştırıcılar gibi düşük akışlı sistemler 5-10 litre/m2 akış hızları üretir.%90'a varan oksijen konsantrasyonu sunsalar bile hastanın dengeyi sağlamak için oda havasını soluması gerektiğinden, genel FiO2 %21'den daha iyi olabilir ancak yine de yetersiz olabilir.Ek olarak, düşük oksijen akış hızlarında (<5 l/dak), dışarı verilen havanın yüz maskesinden yeterince temizlenmemesi nedeniyle, dışarı verilen bayat havanın önemli ölçüde yeniden solunması meydana gelebilir.Bu, karbondioksitin daha fazla tutulmasıyla sonuçlanır ve ayrıca daha fazla temiz hava/oksijen alımını azaltır.

Ayrıca maske veya nazal pronglarla 1-4 l/dk akış hızında oksijen verildiğinde orofarenks veya nazofarenks (solunum yolları) yeterli nemlendirme sağlar.Daha yüksek akış hızlarında veya oksijen doğrudan trakeaya iletildiğinde ilave harici nemlendirme gerekir.Düşük akışlı sistemler bunu yapacak donanıma sahip değildir.Ek olarak FiO2, LF'de doğru şekilde ayarlanamaz.

Genel olarak düşük akışlı oksijen sistemleri, akut hipoksi vakaları için uygun olmayabilir.

Yüksek Akışlı Oksijen Cihazlarının Akut Bakıma Uygunluğu

Yüksek Akışlı sistemler, inspiratuar akış hızına (yani 20-30 litre/dakika) ulaşabilen veya bu hızı aşabilen sistemlerdir.Günümüzde mevcut olan Yüksek Akışlı sistemler, tıpkı vantilatörler gibi 2-120 litre/dakika arasında herhangi bir yerde akış hızları üretebilmektedir.FiO2 doğru bir şekilde ayarlanabilir ve izlenebilir.Hastanın atmosferik havayı solumasına gerek olmadığından ve gaz kaybı ihmal edilebilir olduğundan FiO2 yaklaşık %90-100 olabilir.Maske yüksek akış hızları nedeniyle yıkandığından, son kullanma tarihi geçmiş gazın yeniden solunması sorun teşkil etmez.Ayrıca burun geçişini yağlamak için gazdaki nemi ve yeterli ısıyı koruyarak hastanın konforunu artırırlar.

Genel olarak, yüksek akışlı sistemler yalnızca akut vakalarda gerektiği gibi oksijenlenmeyi iyileştirmekle kalmaz, aynı zamanda solunum işini de azaltarak hastanın akciğerlerinde çok daha az zorlanmaya neden olur.Bu nedenle akut solunum sıkıntısı vakalarında bu amaç için çok uygundurlar.

Yüksek Akışlı Nazal Kanül ve Ventilatörün Bileşenleri Nelerdir?

Akut solunum yetmezliği vakalarının tedavisinde en azından yüksek akışlı oksijen tedavisi (HFOT) sisteminin gerekli olduğunu gördük.Yüksek Akışlı (HF) sistemin ventilatörden ne kadar farklı olduğunu inceleyelim.Her iki makinenin çeşitli bileşenleri nelerdir ve bunların işleyişi açısından nasıl farklılıklar vardır?

Her iki makinenin de hastanedeki boru hattı veya silindir gibi bir oksijen kaynağına bağlanması gerekiyor.Yüksek akışlı bir oksijen terapisi sistemi basittir;

akış jeneratörü,

hava-oksijen karıştırıcısı,

nemlendirici,

ısıtmalı tüp ve

bir dağıtım cihazı, örneğin bir nazal kanül.

Ventilatör çalışmaları

Öte yandan bir vantilatör daha kapsamlıdır.Bir HFNC'nin tüm bileşenlerinden oluşmasının yanı sıra, hastaya güvenli, kontrollü, programlanabilir ventilasyon sağlamak için solunum, kontrol ve izleme sistemlerinin yanı sıra alarmlara da sahiptir.

Mekanik ventilasyonda programlanacak en önemli parametreler şunlardır:

Havalandırma modu (hacim, basınç veya ikili),

Modalite (kontrollü, destekli, destekli ventilasyon) ve

Solunum parametreleri.Ana parametreler hacim modalitelerinde tidal hacim ve dakika hacmi, tepe basıncı (basınç modellerinde), solunum frekansı, pozitif ekspirasyon sonu basıncı, inspirasyon süresi, inspiratuar akış, inspiratuar-ekspirasyon oranı, duraklama süresi, tetik duyarlılığı, destektir. basınç ve ekspiratuar tetik hassasiyeti vb.

Alarmlar – Ventilatördeki sorunları ve hastadaki değişiklikleri tespit etmek için tidal ve dakika hacmi, tepe basıncı, solunum frekansı, FiO2 ve apne alarmları mevcuttur.

Ventilatör ve HFNC'nin temel bileşen karşılaştırması

Ventilatör ve HFNC arasındaki özellik karşılaştırması

Özellik karşılaştırması HFNC ve Vantilatör

Havalandırma ve HFNC – Faydaları ve Riskleri

Ventilasyon İnvazif veya Non-invazif olabilir.İnvaziv ventilasyon durumunda, ventilasyona yardımcı olmak için ağızdan akciğerlere bir tüp yerleştirilir.Hekimler, hasta üzerindeki olası zararlı etkisi ve yönetiminin zorluğu nedeniyle entübasyondan mümkün olduğunca kaçınmayı severler.

Entübasyon kendi başına ciddi olmasa da neden olabilir

Akciğerlerde, nefes borusunda veya boğazda vs. yaralanma ve/veya

Sıvı birikmesi riski olabilir.

Aspirasyon veya

Akciğer komplikasyonları.

Non-invazif ventilasyon

Non-invaziv ventilasyon mümkün olduğunca tercih edilen bir seçenektir.NIV, bir nemlendirme sistemine bağlı yaygın olarak kullanılan bir yüz maskesi, ısıtmalı bir nemlendirici veya ısı ve nem değiştirici ve bir ventilatör aracılığıyla akciğerlere dışarıdan pozitif basınç uygulayarak spontan ventilasyona yardımcı olur.En sık kullanılan mod, basınç destekli (PS) ventilasyon ile pozitif ekspirasyon sonu basıncını (PEEP) birleştirir veya basitçe sürekli pozitif hava yolu basıncı (CPAP) uygular.Basınç desteği, hastanın nefes almasına veya vermesine ve nefes çabasına bağlı olarak değişkendir.

NIV gaz değişimini iyileştirir ve pozitif basınç yoluyla inspirasyon çabasını azaltır.Herhangi bir entübasyon yapılmadan teslim edildiği için “non-invaziv” olarak adlandırılmaktadır.Ancak NIV, basınç desteğiyle artan yüksek tidal hacimlere neden olabilir ve bu da potansiyel olarak önceden var olan akciğer hasarını kötüleştirebilir.

HFNC'nin Avantajı

Nazal kanül yoluyla yüksek akışlı oksijen vermenin diğer avantajı, daha iyi CO2 temizliği sayesinde üst solunum yolu ölü alanını sürekli olarak temizlemektir.Bu, hastanın nefes alma çabasını azaltır ve oksijenlenmeyi iyileştirir.Ayrıca yüksek akışlı oksijen tedavisi yüksek FiO2 sağlar.HFNC, nazal pronglar aracılığıyla sabit bir hızda iletilen ısıtılmış ve nemlendirilmiş gaz akışı sayesinde iyi bir hasta konforu sağlar.HFNC sistemindeki sabit gaz akış hızı, hastanın nefes çabasına göre hava yollarında değişken basınçlar oluşturur.Geleneksel (Düşük Akışlı) oksijen tedavisi veya noninvaziv ventilasyonla karşılaştırıldığında, yüksek akışlı oksijen tedavisinin kullanılması entübasyon ihtiyacını azaltabilir.

HFNC'nin Avantajları

Akut solunum rahatsızlığı olan hastaya yönelik tedavi stratejileri yeterli oksijenasyonun sağlanmasına yöneliktir.Aynı zamanda solunum kaslarını zorlamadan hastanın akciğer aktivitesini korumak veya güçlendirmek önemlidir.

Bu nedenle HFOT bu hastalarda birinci basamak oksijenasyon stratejisi olarak düşünülebilir.Ancak gecikmiş ventilasyon/entübasyondan kaynaklanan herhangi bir zararı önlemek için sürekli izleme çok önemlidir.

HFNC ve Ventilasyonun fayda ve risklerinin özeti

Ventilatör ve HFNC için faydalar ve riskler

COVID tedavisinde HFNC ve ventilatörlerin kullanımı

COVİD19 vakalarının kabaca %15'inin oksijen tedavisine ihtiyaç duyduğu tahmin ediliyor ve bunların üçte birinden biraz daha azının ventilasyona geçmek zorunda kalabileceği tahmin ediliyor.Daha önce de belirtildiği gibi yoğun bakım verenler mümkün olduğunca entübasyondan kaçınırlar.Oksijen tedavisi, hipoksi vakalarında solunum desteğinin ilk satırı olarak kabul edilir.Bu nedenle HFNC talebi son aylarda arttı.Piyasadaki popüler HFNC markaları Fisher & Paykel, Hamilton, Resmed, BMC vb.'dir.